糖尿病知识

同样是糖尿病,Ⅰ型糖尿病有何不同之处

平时我们谈2型糖尿病比较多,其实1型糖尿病的发病率也在攀升。我在临床上碰到过血糖超过100mmol/L的人,因糖尿病高渗昏迷被送到急诊。原因是他并不知道自己有糖尿病,喝了大量的含糖饮料导致的。

下面就给大家科普一下什么是1型糖尿病,1型糖尿病患者有哪些特殊之处。

胰岛β细胞功能缺陷导致

科学的临床分型诊断对指导治疗是非常有意义的,但有时候,在临床上分型会有一点困难。那么,1型糖尿病和2型糖尿病在诊断方面有些什么区别呢?一般我们主要从以下2个方面鉴别——

发病原因:1型糖尿病的病因比2型糖尿病相对简单,主要是因为胰岛β细胞功能缺陷导致,这种缺陷可以是自身免疫性,也可以是特发性的。如果是免疫性,我们在临床上会做一些抗体检测,包括胰岛素自身抗体(IAA)、胰岛细胞抗体(ICA)、谷氨酸脱羧酶抗体(GAD-Ab)等。很多患者的这些抗体中有一项或几项可以是阳性,但也有一些人的抗体是阴性的。对于抗体呈阴性的患者诊断起来会复杂一些,需要全面评估。

由于1型糖尿病的特点就是胰岛功能缺陷,所以可以通过检查胰岛素水平和C肽水平来评估,如果胰岛素水平和C肽水平都很低,从某种意义上就说明是胰岛素缺乏。但是有些2型糖尿病患者由于某种原因血糖很高,在高糖的情况下,胰岛素水平或C肽水平也会偏低,这需要仔细鉴别。

临床表现:1型糖尿病的临床症状一般比较典型,有些人是突发的多饮、多食、多尿、体重下降,严重者会出现酮症,甚至酮症酸中毒,更严重者会出现昏迷。

1型糖尿病的诊断主要是根据他的发病年龄、病史、发病的临床表现以及血糖、胰岛素等情况来综合考虑。如果不能区分是1型还是2型糖尿病,在早期都可以通过胰岛素治疗,待血糖稳定后,再通过监测胰岛功能明确诊断。

主要依靠胰岛素治疗

1型糖尿病同样会导致一些并发症,急性并发症如糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗综合征;慢性并发症如眼底病变、肾脏病变、神经病变等。较2型糖尿病而言,可能出现的时间还会更早一些,这与血糖控制的水平还是有明显的相关性。

目前治疗1型糖尿病主要依靠胰岛素,比较轻型的1型糖尿病用预混胰岛素,每天2次;重者需要进行胰岛素强化治疗,即三短一长,或三短一中的胰岛素治疗方式(指每次正餐前注射短效胰岛素或超短效胰岛素类似物,早餐前或睡前注射长效胰岛素或其类似物),即尽量模拟人体的胰岛素分泌情况来给予胰岛素治疗。另外,还可以采用胰岛素泵治疗,但这要根据患者的年龄等情况来决定。

由于1型糖尿病患者的发病年龄普遍比较小,生命周期会比较长,所以更要求把血糖控制好,但也要因人而异。对于一些年龄小的,特别是处于生长发育期的儿童,他们的饮食、运动可能不是很规律,此时就要放宽血糖控制标准,避免低血糖的发生。一般来说是糖化血红蛋白控制在7%以下;但对于一些血糖波动比较大,且容易出现低血糖者,糖化血红蛋白控制水平需要放宽至7.5%或8%。

患者要学会自我管理

1.目前由于1型糖尿病还不能被根治,因此1型糖尿病患者要学会如何控制饮食,怎么运动,怎么调整胰岛素剂量。

2.监测血糖。血糖监测对于1型糖尿病来说非常重要。不仅要测空腹血糖、餐后血糖,容易出现低血糖者,还要测凌晨血糖。为了解进食对血糖的影响,有些需要测餐前、餐后血糖,以便制定合适的治疗方案。

现在,家庭用的动态血糖监测仪,使用一次可以监测1~2周的血糖水平,并且能产生血糖曲线,能更好地了解血糖的波动情况,什么时候血糖高,什么时候血糖低,以及与进食的关系,更加直观。另外,动态血糖仪不需要经常采血、扎手指,痛苦更少,掌握的数据更多,对血糖的监测相对来说是一个比较好的方式。

3.关注血糖波动。1型糖尿病患者由于主要通过外源注射胰岛素来控制血糖,所以说他受外界环境的影响是比较大的,有时血糖的波动也比较大,特别是婴幼儿、青少年,血糖波动性会更大。导致波动的原因很多,比如:生病、旅行、生活不规律(如在学校吃饭不是很规律,或者说打胰岛素时间不固定等)、青春期发育、情绪问题等。所以,1型糖尿病患者需要关注可能导致血糖波动的各种因素,尽量避免发生。

4.关注其他自身免疫性疾病。1型糖尿病大部分与自身免疫相关,所以患者也可能会合并有其他免疫性疾病,比如甲状腺疾病、系统性免疫疾病、肾上腺皮质功能减退症等。所以,1型糖尿病患者不仅要关注血糖,还要关注其他免疫相关疾病,以便早期发现、早期治疗。