警惕4种糖尿病及并发症

北京市垂杨柳医院内分泌科

中华预防医学会糖尿病预防与控制专业委员会委员 崔丽梅

糖尿病是目前最常见的慢性疾病，全球已经有4.63亿人患有糖尿病，每8秒就有1人死于糖尿病。那么，糖尿病是如何进行分型的？这些糖尿病都有哪些特点呢？下面我们就说说糖尿病病因分型那些事儿。

目前，我国糖尿病分型是根据世界卫生组织在1999年的分型体系来划分的，有4种类型：1型糖尿病、2型糖尿病、特殊类型糖尿病、妊娠期糖尿病。

1型糖尿病

典型的1型糖尿病多见于青少年，起病急，常常合并糖尿病酮症或酮症酸中毒，需要长期使用胰岛素来治疗。

1922年最早发现胰岛素的加拿大科学家班廷，在人类历史上第一次使用真正意义上的胰岛素来治疗的糖尿病就是1型糖尿病患者，经过提纯的胰岛素使一名14岁男孩的血糖下降至正常水平，尿糖及尿酮体消失。

在胰岛素的帮助下，这名男孩健康地生活了13年，最终因为合并肺炎去世。这一新疗法不仅开了人类使用胰岛素治疗糖尿病的先河，而且在1923年因胰岛素的发现使班廷荣获了诺贝尔生理与医学奖。

2型糖尿病

2型糖尿病是人体内胰岛素分泌相对不足或以胰岛素抵抗为主。其多见于成年人，慢性起病，不伴或伴有感染等诱因才伴发糖尿病酮症，酮症容易纠正。

大多数2型糖尿病患者同时合并高血压、血脂异常等代谢性疾病，可以通过饮食控制、适当运动，加上口服降糖药物、降压、调脂等综合管理措施来治疗。我国著名的散文家、学者梁实秋先生，是中国文坛的散文大家，晚年深受2型糖尿病的困扰；香港著名演员沈殿霞因身材肥胖而被大家亲切地称为“肥姐”，殊不知就是因肥胖，所以才患有2型糖尿病和高血压，并于2008年因糖尿病并发症去世。

特殊类型糖尿病

特殊类型糖尿病不仅包括胰岛细胞功能遗传性缺陷、基因突变引起的糖尿病，以及胰岛素作用缺陷引起的，如矮妖精貌综合征，这里的妖精是由于胰岛素抵抗、胰岛素作用缺陷引起的糖尿病患者；另外还有一些由于胰腺疾病、内分泌其他疾病引起的或者与糖尿病相关的一些遗传疾病，如特纳综合征、亨廷舞蹈病、小胖威利综合征等。在这些综合征中，糖尿病只是一种伴发疾病，同时还合并有肥胖、智力及生长发育障碍、身材矮小等多种疾病，目前还没有特效药物来治疗。

妊娠期糖尿病

妊娠期糖尿病，是指怀孕以后出现不同程度的血糖增高，也包括孕期出现符合诊断标准的糖尿病和患有糖尿病的女性怀孕了这3种情况。但是不管是这哪一种情况，怀孕的宝妈往往没有什么不适症状，只是检测时发现血糖增高。但是如果想拥有一个健康的宝宝，那么我们在孕期就要注意饮食，少食多餐，控制体重的增加，不但提供给宝宝足够的营养，还要保证妈妈安全健康地生产。这就需要及时监测血糖、尿糖、酮体、体重、血压等等指标，必要时按医生的指导来应用胰岛素治疗，记得产后4~12周仍需到医院复查。

相关知识

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儿童期发胖常会被糖尿病盯上

现在糖尿病不仅仅出现在成年人身上，在儿童期就发胖的小胖墩们也常会被糖尿病盯上，尤其是那些长期把各种饮料当白开水喝，被家长长期往嘴里塞鸡腿长大，又不爱运动的青少年。

其中有一种类型的青少年糖尿病，被称为青少年起病的成人发病型糖尿病。这种类型的糖尿病与遗传高度相关，属于单基因遗传病，临床特点往往和家族中有三代或以上的亲属都有糖尿病相关，发病年龄小于25岁，发病时没有糖尿病酮症，至少5年内不需要胰岛素来治疗。还有一些青少年出现与肥胖程度不相符的颈部黑绒毛这一显著特征，它的学名叫黑棘皮征，往往还伴有血脂代谢异常。这类糖尿病患儿临床表现常常不典型，容易被误诊、漏诊，及早进行基因检测有利于分型。

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有一种糖尿病叫1.5型糖尿病

近年来，有一种糖尿病类型的临床特点介于1型糖尿病和2型糖尿病之间，故被大家称为1.5型糖尿病。这种类型的糖尿病之前被称为成人隐匿性自身免疫性糖尿病。之所以称为隐匿性，是因为它的糖尿病临床表现特点不鲜明，常发生在成年人身上，但是胰岛素自身抗体阳性，存在自身免疫介导机制引起糖尿病的证据，故现在称为缓慢进展的免疫介导成人糖尿病。

1.5型糖尿病就像它名字一样，属于跨界类型，不易区分，需要和典型的1型糖尿病进行鉴别，相对差异在于诊断年龄大于18岁以上，诊断后至少半年以上不依赖胰岛素治疗，具有代谢综合征的特点，但是胰岛功能很快衰退，单一的自身抗体表达阳性，特别是谷氨酸脱羧酶抗体。当然，治疗需要在诊断初期尽早应用胰岛素，可使用部分口服降糖药物，但是避免使用磺脲类药物。